Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед»

8 800 250 02 26 | (8352)66-22-26

Горячая линия
(прием звонков: с 8:00 до 17:00)

 

8 800 770 09 55

Контакт-центр по вопросам ОМС
(прием звонков: круглосуточно)

баннер5
баннер1
баннер4
баннер3
баннер2

Опрос:  "Доступность и качество медицинской помощи":

Режим работы отдела ОМС:

ПН ВТ СР ЧТ ПТ

с 8.00 до 19.00

СБ

с 8.00 до 17.00

Схема проезда

Мониторинг прессы

ГлавнаяОМСПорядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников

АО «СК «Чувашия-Мед» при выдаче полисов

1. Граждане имеют право на обжалование решений, действий или бездействия работников АО «СК «Чувашия-Мед» (далее – Компания) при выдаче полисов ОМС.

2. Целью досудебного (внесудебного) разрешения вопросов является объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение жалоб граждан, достижение по взаимному согласию договоренности (в случае личного устного обращения) или подготовка мотивированного ответа (в случае письменного обращения).

3. В досудебном порядке застрахованные лица вправе обжаловать решения, принятые в ходе предоставления услуг по выдаче полисов ОМС, действия или бездействие:

  • специалиста Компании, осуществляющего выдачу полисов ОМС, путем непосредственного обращения к начальнику отдела страхования Компании;
  • отделений Компании, осуществляющих деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Чувашской Республики, их работников и должностных лиц путем обращения к руководителю Компании.

4. Основанием для начала процедуры досудебного (внесудебного) обжалования является личное устное или письменное обращение заинтересованного лица. Обращения и жалобы рассматриваются в соответствии с требованиями Федерального закона от 02.05.2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

4.1. Лицо, в чью компетенцию входит рассмотрение обращений граждан по спорным вопросам выдачи полисов, проводит личный прием застрахованных лиц либо сразу в момент возникновения спора, либо, при отсутствии такой возможности, по предварительной записи, осуществляемой по многоканальному телефону «горячей линии» (8352) 662-226.

4.2. Работник Компании, осуществляющий запись застрахованных лиц на личный прием, информирует о дате, времени, месте приема, должности, фамилии, имени и отчестве должностного лица, ответственного или уполномоченного работника, осуществляющего прием.

4.3. При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Содержание устной жалобы заносится в журнал личного приема. В случае если изложенные в устной жалобе факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на жалобу, с согласия заявителя, может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале личного приема.

4.3.1. В ходе личного приема заявителю может быть отказано в дальнейшем рассмотрении жалобы, если ему ранее был дан ответ по существу поставленных в жалобе вопросов.

4.4. Письменные обращения предоставляются гражданином лично или через доверенного представителя, а также могут направляться на почтовый адрес или электронный адрес центрального офиса Компании, информация о котором размещается на Интернет-сайте и информационных стендах Компании.

4.4.1. При обращении застрахованных лиц в письменной форме срок рассмотрения жалобы не должен превышать 30 дней с момента получения обращения.

4.4.2. В случае если по обращению требуется провести дополнительную проверку данных, необходимо истребовать дополнительные документы, направить запросы в иные органы и организации, срок рассмотрения жалобы по решению должностного лица, ответственного или уполномоченного работника Компании может быть продлен, но не более чем на один месяц. О продлении срока рассмотрения жалобы заявитель уведомляется письменно с указанием причин продления.

4.4.3. Обращение застрахованного лица в письменной форме должно содержать следующую информацию:

  • наименование Компании, структурного подразделения Компании либо фамилию, имя, отчество должностного лица, которому адресовано заявление, либо должность соответствующего лица;
  • фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя;
  • контактные данные (телефон, адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес) заявителя;
  • наименование должности, фамилия, имя и отчество работника, должностного лица, решение, действие или бездействие, которого обжалуется (при наличии информации);
  • суть (обстоятельства) обжалуемого действия (бездействия), основания, по которым заявитель считает, что нарушены его права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к их реализации, либо незаконно на него возложена не предусмотренная законодательством РФ обязанность, требования об отмене решения, о признании незаконным действия (бездействия);
  • иные сведения, документы и материалы либо их копии, имеющие отношение к существу обращения, которые заявитель считает необходимым сообщить, в том числе копию письменного обоснования действия работника (при его наличии);
  • личную подпись и дату.

5. По результатам рассмотрения обращения принимается решение об удовлетворении требований заявителя либо об отказе в удовлетворении жалобы. Письменный ответ, содержащий результаты рассмотрения обращения, направляется заявителю на его почтовый адрес и/или адрес электронной почты. Если в письменной жалобе не указана фамилия заявителя и контактные данные, жалоба не рассматривается.

6. Граждане в досудебном порядке вправе обжаловать решения, действия или бездействия работников Компании при предоставлении услуг по выдаче полисов ОМС путем обращения в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии законодательством РФ.

7. Граждане вправе обжаловать решения, принятые в ходе предоставления услуг по выдаче полиса ОМС, действия или бездействие работников СМО по выдаче полисов ОМС в судебном порядке. Заинтересованное лицо вправе обратиться за защитой нарушенных прав и законных интересов в суды общей юрисдикции, в порядке, установленным законодательством о гражданском судопроизводстве.

Последнее изменение: 22.06.2017 11:33