Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед»

8 800 250 02 26 | (8352)66-22-26

Горячая линия
(прием звонков: с 8:00 до 17:00)

 

8 800 770 09 55

Контакт-центр по вопросам ОМС
(прием звонков: круглосуточно)

ГлавнаяДМСПрограммы страхованияПрограмма ДМС "Личный врач"

Программа ДМС "Личный врач"

 1. Общие положения.

Данная программа добровольного медицинского страхования (далее Программа) разработана на основании «Правил добровольного медицинского страхования» АО «Страховая компания «Чувашия - Мед»  (далее Страховщик).

Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

- перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);

- порядок обращения Застрахованных за медицинскими услугами.

В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату специализированной медицинской помощи, оказываемой по соглашению со Страхователем (Застрахованным) на основе индивидуального прикрепления к специалисту общетерапевтического профиля, из числа имеющих высшую или первую квалификационную категорию.

Личный врач обеспечивает полный замкнутый цикл медицинского наблюдения Застрахованного, комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.

 

2. Страховой случай.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинскую организацию в период развития острых и обострения хронических заболеваний, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи: консультативной, лечебной, лекарственной и иной помощи, предусмотренной Договором страхования.

По данной Программе  гарантируется :

- наблюдение и лечение Застрахованного в период развития острых и обострения хронических заболеваний, отравлении и других состояниях на работе, на дому или в кабинете врача;

- расширенный объем диагностического обследования с применением (по показаниям) специальных методик лучевой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии,  методик функциональной диагностики, с использованием холтеровского мониторирования, современных эндоскопических методик, исследование гормонов, определение иммунного состояния организма; лабораторные и инструментальные исследования;

- консультации по телефону;

- ведение  медицинской документации, выдача листов временной нетрудоспособности и медицинских справок, а также выписывание рецептов на приобретение лекарственных препаратов;

- обеспечение застрахованных необходимым ассортиментом эффективных лекарственных препаратов в связи с временной нетрудоспособностью как в период стационарного, так и амбулаторного лечения;

- направление на консультации специалистов и диагностические исследования;

- консультативная помощь квалифицированными врачами различного профиля, в том числе ведущими специалистами города и республики (по направлению личного врача);

             - необходимый комплекс амбулаторного лечения – медикаментозного и немедикаментозного (хирургическое  лечение, физиотерапия, массаж и мануальная терапия, иглорефлексотерапия, ЛФК и др.).

- лечение в условиях « дневного стационара».

Страховщик не несет страховой ответственности в случаях, которые предусмотрены п. 3.1.1. и 3.1.2. Правил добровольного медицинского страхования Страховщика

 

 3. Порядок обращения Застрахованных за медицинской помощью.

При наступлении страхового случая Застрахованный обращается в одно из базовых медицинских  учреждений, предоставляющих услуги по данной программе. При этом он прикрепляется Страховщиком к врачу общетерапевтического профиля, наделенного функциями  личного врача. При первоначальном обращении Застрахованный должен предъявить страховой полис добровольного медицинского страхования или страховую карточку, паспорт или иное удостоверение личности.

При первом обращении Застрахованного в базовую медицинскую организацию он прикрепляется к ней, как правило, на весь период действия Договора.

Базовая медицинская организация, равно как и личный лечащий врач, может быть заменена по желанию Застрахованного, о чем он должен заранее уведомить представителя Страховщика.

Для предоставления лекарственной помощи при наступлении страхового случая ему оформляется рецепт, имеющий штамп и печать медицинского учреждения, заверительную подпись и  личную печать личного врача.

Отпуск выписанных лекарственных средств (изделий медицинского назначения) осуществляется на основании выписанного рецепта при предъявлении документа, подтверждающего право Застрахованного на получение лекарственных средств (изделий медицинского назначения), фармацевтическими организациями, имеющими со Страховщиком соответствующий договор. Их перечень  предоставляется Застрахованному личным врачом при наступлении страхового случая. 

Последнее изменение: 15.01.2015 13:55