Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед»

8 800 250 02 26 | (8352)66-22-26

Горячая линия
(прием звонков: с 8:00 до 17:00)

 

8 800 770 09 55

Контакт-центр по вопросам ОМС
(прием звонков: круглосуточно)

ГлавнаяДМСПрограммы страхованияПрограмма ДМС "Трудовой мигрант"

Программа ДМС "Трудовой мигрант"

1. Общие положения

Договор (Полис) добровольного медицинского страхования (ДМС) по Программе «ТРУДОВОЙ МИГРАНТ» обеспечивает оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в неотложной форме при наступлении страхового случая, предусмотренного Программой страхования.

Объем медицинской помощи и медицинских услуг, обеспечиваемых договором ДМС, устанавливается Программой страхования в соответствии с Указанием Банка России № 3793-У от 13 сентября 2015г. «О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления медицинского страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации с целью осуществления ими трудовой деятельности» (далее по тексту — Указание).

 

2. Страховой случай

Страховым случаем по договорам ДМС трудовых мигрантов является обращение Застрахованного в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию по поводу ухудшения состояния здоровья в результате произошедшего во время действия страхования и на территории действия договора страхования, предусмотреннного Программой страхования, острого заболевания, обострения хронического заболевания, травм и иных внезапных острых состояний, требующих оказания медицинской помощи.

 

3. Перечень услуг, оплачиваемых Страховщиком, оказываемых и организуемых в рамках настоящей Программы при наступлении страхового случая

3.1. Медицинские услуги, оказываемые в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в неотложной форме по поводу заболеваний и состояний, входящих согласно ч.6 ст.35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в базовую программу обязательного медицинского страхования с учетом особенностей, установленных п.4 настоящей Программы страхования (в соответствии с п.2, п.3 Указания).

3.2. В соответствии с п.2 Указания настоящая Программа страхования предусматривает организацию и оплату следующих медицинских услуг, а также оплату используемых медицинским персоналом при оказании в рамках настоящей Программы медицинской помощи в неотложной форме в соответствии со стандартами первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в неотложной форме лекарственных препаратов, включенных в утверждаемый Правительством РФ перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, и медицинских изделий, включенных в утверждаемый Правительством РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе оплату лечебного питания в стационаре и донорской крови и ее компонентов.

3.2.1. Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме:

первичные и повторные консультативные приемы, выполняемые по медицинским показаниям врачами различных специальностей с назначением обследования и лечения, экспертиза временной нетрудоспособности;

диагностические услуги, оказанные по поводу заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью, в соответствии с медицинскими показаниями: рентгенологические исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования, эндоскопические исследования, лабораторная диагностика: общеклинические, биохимические, бактериологические исследования;

лечебные манипуляции, выполняемые при оказании первичной медико-санитарной помощи по поводу заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью;

стоматологические услуги, оказываемые по поводу острой зубной боли при осложненном кариесе, пульпите, периодонтите, травмах зубов и тканей ротовой полости в следующем объеме: первичные осмотры стоматологом-терапевтом, стоматологом-хирургом, назначение лечения, прицельная рентгенография (дентальные снимки), местная анестезия (проводниковая, инфильтрационная); объем услуг по стоматологии терапевтической: препарирование зуба, наложение девитализирующей пасты, наложение временной пломбы; наложение лекарственной повязки; объем услуг по стоматологии хирургической: удаление зуба по медицинским показаниям, вскрытие абсцессов, выполнение послабляющих разрезов.

3.2.2. Специализированная медицинская помощь в неотложной форме:

- оказание лечебных и диагностических услуг, выполнение вмешательств, в т.ч. оперативных, выполнение консервативного лечения, в т.ч. в условиях интенсивной терапии, с применением назначенных врачом лекарственных средств, перевязочных материалов, средств иммобилизации (гипсовых повязок), имплантируемых в организм человека медицинские изделия в соответствии с установленным настоящей Программой страхования перечнем;

пребывание в стандартной (общей) палате;

экспертиза временной нетрудоспособности;

оформление различной медицинской документации.

 

4. Исключения из Программы

4.1. В Программу не входят и не подлежат оплате следующие услуги:

по оказанию Застрахованному медицинской помощи, не назначенной врачом, оказывающим медицинскую помощь в рамках Программы;

по оказанию Застрахованному медицинской помощи при особо опасных инфекционных болезнях (натуральная оспа, полиомиелит, малярия ТОРС), заболеваниях, включенных в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, вирусные гепатиты В и С, дифтерия, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, педикулез, акариаз и другие инфестации, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера, чума);

медицинские услуги при злокачественных новообразованиях, сахарном диабете, психических расстройствах и расстройствах поведения;

по оказанию Застрахованному высокотехнологичной медицинской помощи;

по оказанию Застрахованному медицинской помощи при патологических состояниях, отравлениях и травмах, возникших у Застрахованного в состоянии любой формы алкогольного опьянения или под воздействием иных психоактивных веществ и/или лекарственных препаратов, употребленных без назначения врача;

по оказанию Застрахованному медицинской помощи при возникновении травматических повреждений или иных нарушений здоровья, наступивших в результате совершения Застрахованным умышленных противоправных действий;

по оказанию Застрахованному медицинской помощи при покушении Застрахованного на самоубийство, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;

по оказанию медицинской помощи при умышленном причинении себе телесных повреждений Застрахованным;

связанные с беременностью, родами, послеродовым периодом и абортами Застрахованного;

медицинские услуги, оказанные по событию, признанному нестраховым случаем;

медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой;

услуги, полученные Застрахованным в медицинском учреждении без согласования со Страховщиком;

услуги, полученные Застрахованным вне Территории действия договора страхования.

4.2. Не подлежат оплате услуги, возмещению расходы на приобретение Страхователем (Застрахованным лицом) лекарственных препаратов и медицинских изделий, за исключением предусмотренных в настоящей Программе.

 

5. Порядок обращения Застрахованных за медицинской помощью

5.1. Медицинская помощь предоставляется в соответствии с перечнем услуг, указанным в п.3 и с учетом положений п.4 настоящей Программы страхования в соответствии с лечебно-диагностическими возможностями медицинских организаций, в которые Застрахованного направляет Страховщик и с которым у Страховщика установлены договорные отношения.

5.2. Для получения медицинских услуг, предусмотренных настоящей Программой, Застрахованный обращается в диспетчерскую службу Страховщика по указанному в Договоре (Полисе) страхования телефону. Уполномоченный представитель Страховщика может дать Застрахованному рекомендации по выбору определенного медицинского учреждения, которое будет наиболее полно отвечать интересам Застрахованного.

5.3. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить документ, удостоверяющий личность, страховой полис ДМС, патент на осуществление трудовой деятельности или разрешение на работу для проверки соответствия сроков действия страхового полиса срокам действия документов, разрешающих трудовую деятельность в РФ. Передача страхового полиса другому лицу запрещается, оказанные этому лицу медицинские услуги не будут оплачиваться.

5.4. При возникновении проблем с оказанием медицинских услуг или претензий на организацию медицинской помощи Застрахованному лицу необходимо, не покидая медицинскую организацию обратиться к Страховщику по указанному в Договоре (Полисе) страхования телефону.

5.5. В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, номеров контактных телефонов), Застрахованному лицу необходимо довести данную информацию до Страховщика.

Страховщик оплачивает в рамках исполнения Договора страхования услуги, оказанные во время действия страхования в счет страховой выплаты Застрахованному, при наступлении страхового случая. Услуги, оказанные после завершения действия Договора страхования, оплате не подлежат.

 

Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих обслуживание застрахованных лиц по программе добровольного медицинского страхования «ТРУДОВОЙ МИГРАНТ»:*

1. БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии

2. БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии

3. БУ «Вторая городская больница» Минздрава Чувашии

4. БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии

5. БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии

6. БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии

7. БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии

8. АУ «Республиканская стоматологическая поликлиника» Минздрава Чувашии

9. АУ «Городская стоматологическая поликлиника» Минздрава Чувашии

 

*Услуги по данной программе могут быть оказаны в любом другом учреждении здравоохранения, не включенном в данный список, при условии:

а) предварительного согласования со Страхователем обращения в данное учреждение;

б) наличия договора Страховщика с данным учреждением здравоохранения на предоставление медицинских услуг программам ДМС

Последнее изменение: 25.08.2016 12:41