Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед»

8 800 250 02 26 | (8352)66-22-26

Горячая линия
(прием звонков: с 8:00 до 17:00)

 

8 800 770 09 55

Контакт-центр по вопросам ОМС
(прием звонков: круглосуточно)

ГлавнаяДМСПрограммы страхованияПрограмма ДМС "Комплексная медицинская помощь-4"

Программа ДМС "Комплексная медицинская помощь-4"

1. Общие положения.

Данная программа добровольного медицинского страхования (далее Программа) разработана на основании «Правил добровольного медицинского страхования» АО «Страховая компания «Чувашия - Мед»  (далее Страховщик).

Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

- перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);

- порядок обращения Застрахованных за медицинскими услугами.

В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату комплекса медицинских услуг (в т.ч. стоматологических), оказываемых в амбулаторных и стационарных условиях, а также услуг по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению.

 

2. Страховой случай.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинские организации при заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, травме, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи, а именно, консультативной, лечебно-диагностической, ребилитационно-восстановительной, профилактической, предусмотренной договором страхования.

По данной Программе при наступлении страхового случая предоставляются следующие виды медицинских услуг.

Амбулаторная помощь:

- амбулаторный прием специалистами, консультации, лабораторные и инструментальные исследования - в заранее назначенное, удобное для Застрахованного время, по возможности - вне общей очереди (с учетом режима работы медицинской организации);

- проведение всех инвазивных процедур и манипуляций с применением только одноразовых игл, скарификаторов, шприцов и систем;

- расширенный объем диагностического обследования с применением (по показаниям) специальных методик лучевой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, функциональных методик диагностики, использования холтеровского мониторирования, современных эндоскопических методик, исследования гормонов, определения иммунного состояния организма, лабораторные (общеклинические, биохимические, вирусологические, цитологические и т.д.) и инструментальные исследования;

- расширенный объем лечебной помощи, включая баротерапию, галотерапию, все виды массажа, акупунктуру, мануальную терапию, лазеротерапию и бальнеологические процедуры;

- проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц в целях предупреждения заболеваний (профессиональных и несчастных случаев), в том числе водителей транспортных средств.

Стоматологическая помощь:

- первичный, повторный и консультативный прием стоматолога;

- профилактический осмотр с выдачей рекомендаций по необходимому лечению и уходу за полостью рта;

- анестезия;

- рентген, включая рентгеновизиографию и компьютерную томографию;

- лечение воспалительных заболеваний полости рта;

- снятие зубных отложений;

- терапевтическое лечение кариеса и наложение пломб, в том числе с применением импортных композитных материалов;

- хирургическое лечение (удаление зубов под местным обезболиванием и наркозом).

Программа не предусматривает предоставление и оплату услуг по зубопротезированию за исключением случаев, когда такая оплата специально согласована сторонами и заключен дополнительный договор страхования в отношении медицинских расходов, связанных с зубопротезированием.

Стационарная помощь:

При наличии показаний к госпитализации, определяемых участковым врачом общей практики, доверенным врачом, врачом-экспертом страховщика производится плановая госпитализация  в отделение, соответствующее профилю патологии и степени тяжести состояния пациента.

 Застрахованному гарантируется предоставление и оплата следующих услуг:

- госпитализация в профильное отделение в течение 5 дней в плановом порядке, а по экстренным показаниям - в день обращения;

- размещение в одно- или двухместной палате (данное условие не распространяется на палаты реанимации и интенсивной терапии); при  экстренной госпитализации в общую палату Страховщик организует перевод Застрахованного в палату повышенной комфортности в первоочередном порядке;

- лечение и наблюдение врачами, имеющими первую или высшую квалификационную категорию;

- расширенный объем диагностического обследования с применением (по показаниям) лабораторных методов диагностики (включая клинические, биохимические, иммунологические, гормональные, бактериологические, серологические, гистологические анализы), рентгенологических исследований (включая, по показаниям, специальные методики лучевой диагностики - компьютерную и магнитно-резонансную томографию),  методик функциональной диагностики, эндоскопических, ультразвуковых исследований;

- расширенный объем хирургической помощи, включая традиционные хирургические методики, а также лазерную хирургию, проведение оперативного пособия с использованием атравматических методов (атравматический шовный материал, лапароскопические и эндоскопические операции);

-  выполнение дополнительных методов диагностики (при наличии показаний), невыполнимых в условиях стационара, в других медицинских организациях.

При экстренной госпитализации в общую палату Страховщик организует перевод Застрахованного в маломестную палату в первоочередном порядке.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное  лечение:

При наличии показаний к реабилитационно-восстановительному лечению, определяемых лечащим  врачом, врачом-экспертом страховщика, подтвержденных выпиской из медицинской карты Застрахованному обеспечивается медицинская реабилитация для устранения последствий перенесенных  заболеваний или хирургических вмешательств с применением как традиционных, так и нетрадиционных методов лечения.

Застрахованному по данной программе  гарантируется предоставление и оплата пребывания и специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях лечебно-восстановительной терапии, в отделениях реабилитации медицинских организаций или санаторно-курортных учреждениях:

- физиотерапевтические методы лечения (лазеротерапия, магнитотерапия, электросон, ультразвуковая терапия, КВЧ-терапия, индуктотермия, ингаляции, баротерапия и др.);

- лечебная физкультура;

- лечебное плавание;

- массаж;

- фитотерапия;

- гирудотерапия;

- лечение природными факторами (бальнеологическое, грязелечение, климатолечение, талассотерапия, терренкур, душ Шарко, подводное вытяжение и др.);

- лечебные процедуры и манипуляции, осуществляемые в условиях санаторно-курортного учреждения платно (лекарственные блокады, внутрисуставные инъекции, баночный массаж, промывание миндалин, кишечные промывания и др.);

- нетрадиционные методы лечения (иглорефлексотерапия, су-джок-терапия, мануальная терапия и постзимометрическая релаксация, гомеопатическое лечение, точечный массаж, аурикулодиагностика и аурикулотерапия, электропунктура и др.);

- психотерапия;

- лечение андрологической и сексологической патологии;

- лечебное голодание, разгрузочно-диетическая терапия, диетолечение.

Страховщик не несет страховой ответственности в случаях, которые предусмотрены п. 3.1.1. и 3.1.2. Правил добровольного медицинского страхования Страховщика

 

             3.Порядок обращения Застрахованных за медицинской помощью.

При наступлении страхового случая Застрахованный обращается в одно из базовых медицинских организаций  самостоятельно, либо в диспетчерскую службу Страховщика по телефону.

Базовая медицинская организация   может быть заменена по желанию Застрахованного, о чём он должен заранее уведомить Страховщика. При отсутствии в данной медицинской организации  необходимых специалистов или требуемой диагностической аппаратуры Застрахованному организуются консультации, исследования и лечение в другой медицинской организации из числа сотрудничающих со Страховщиком.

При обращении в специализированные медицинские организации, отделения восстановительного лечения, санаторно-курортные учреждения Застрахованный должен предъявить страховой полис добровольного медицинского страхования или страховую карточку, паспорт или иное удостоверение личности, а также любой документ, подтверждающий показания и направление врача для восстановительного (реабилитационного) лечения.

Уполномоченный представитель Страховщика может дать Застрахованному рекомендации по выбору определенного медицинского учреждения, которое будет наиболее полно отвечать интересам Застрахованного.

При обращении в медицинскую организацию Застрахованный должен предъявить страховой полис добровольного медицинского страхования или страховую карточку, паспорт или иное удостоверение личности.

Передача страхового полиса ДМС другому лицу запрещается, а оказанные этому лицу медицинские услуги не будут оплачиваться.

Последнее изменение: 15.01.2015 13:55