Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед»

8 800 250 02 26 | (8352)66-22-26

Горячая линия
(прием звонков: с 8:00 до 17:00)

 

8 800 770 09 55

Контакт-центр по вопросам ОМС
(прием звонков: круглосуточно)

ГлавнаяДМСПрограммы страхованияПрограмма ДМС "Комплексная медицинская помощь-2"

Программа ДМС "Комплексная медицинская помощь-2"

1. Общие положения.

Данная программа добровольного медицинского страхования (далее Программа) разработана на основании «Правил добровольного медицинского страхования» АО «Страховая компания «Чувашия - Мед»  (далее Страховщик).

Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

- перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);

- порядок обращения Застрахованных за медицинскими услугами.

В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату комплекса медицинских услуг (за исключением стоматологических), оказываемых в амбулаторных и стационарных условиях, а также  реабилитационно-восстановительного лечения.

 

2. Страховой случай.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинскую организацию  при заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, травме, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи, а именно, консультативной, лечебно-диагностической, реабилитационно-восстановительной, профилактической, предусмотренной договором страхования.

По данной Программе при наступлении страхового случая предоставляются следующие виды медицинских услуг.

Амбулаторная помощь:

- амбулаторный прием специалистами, консультации, лабораторные и инструментальные исследования - в заранее назначенное, удобное для Застрахованного время, по возможности - вне общей очереди (с учетом режима работы Учреждения);

- проведение всех инвазивных процедур и манипуляций с применением только одноразовых игл, скарификаторов, шприцов и систем;

- расширенный объем диагностического обследования с применением (по показаниям) специальных методик лучевой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, функциональных методик диагностики, использования холтеровского мониторирования, современных эндоскопических методик, исследования гормонов, определения иммунного состояния организма, лабораторные (общеклинические, биохимические, вирусологические, цитологические и т.д.) и инструментальные исследования;

- расширенный объем лечебной помощи, включая баротерапию, галотерапию, все виды массажа, акупунктуру, мануальную терапию, лазеротерапию и бальнеологические процедуры;

- проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц в целях предупреждения заболеваний (профессиональных и несчастных случаев), в том числе водителей транспортных средств.

Стационарная помощь:

При наличии показаний к госпитализации, определяемых участковым врачом общей практики, доверенным врачом, врачом-экспертом страховщика производится плановая госпитализация  в отделение, соответствующее профилю патологии и степени тяжести состояния пациента.

 Застрахованному гарантируется предоставление и оплата следующих услуг:

- консультаций врачей-специалистов;

- лабораторных и инструментальных диагностических исследований с применением компьютерной, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой доплерографии, современных эндоскопических методик, холтеровского мониторирования, чрезпищеводной электрокардиографии;

- физиотерапевтической помощи, в т.ч. баротерапии, галотерапиии, гемосорбции, УФО крови и плазмофереза, всех видов массажа,  мануальной терапии, лазеротерапии, тепло-, водолечения;

- хирургической помощи;

-медикаментозного лечения;

- места с питанием в стационаре в одно-двухместной палате (данное условие не распространяется на палаты реанимации и интенсивной терапии, при экстренной госпитализации в общую палату Страховщик организует перевод Застрахованного в палату повышенной комфортности в первоочередном порядке);

 Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи:

- при выявлении всех форм туберкулеза, врожденных и наследственных заболеваний, онкологических (за исключением впервые выявленных), психических, венерических заболеваний, заболеваний передающихся половым путем и их осложнений, особо опасных инфекций, системных болезней соединительной ткани, заболеваний, связанных с последствиями радиоактивного облучения, врожденных аномалий.

В случаях выявления перечисленных заболеваний Застрахованный направляется в специализированные учреждения, где проходит лечение на общих основаниях.

Госпитализация в профильное отделение осуществляется  в течение 5 дней в плановом порядке, а по экстренным показаниям - в день обращения;

Выполнение дополнительных методов диагностики (при наличии показаний), невыполнимых в условиях стационара, осуществляется в других медицинских организациях по согласованию со Страховщиком.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение:

При наличии показаний к реабилитационно-восстановительному лечению, определяемых лечащим  врачом, врачом-экспертом страховщика, подтвержденных выпиской из медицинской карты Застрахованному обеспечивается восстановительное лечение для устранения последствий перенесенных  заболеваний или хирургических вмешательств с применением как традиционных, так и нетрадиционных методов лечения.

Застрахованному по данной программе  гарантируется предоставление и оплата пребывания и специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях лечебно-восстановительной терапии, в отделениях реабилитации или санаторно-курортных учреждениях, включающих:

- физиотерапевтические методы лечения (лазеротерапия, магнитотерапия, электросон, ультразвуковая    терапия, КВЧ-терапия, индуктотермия, ингаляции, баротерапия и др.);

- лечебную физкультуру;

-лечебное плавание;

- массаж;

- фитотерапию;

-  гирудотерапию;

             - лечение природными факторами (бальнеологическое, грязелечение, климатолечение, талассотерапия, терренкур, душ Шарко, подводное вытяжение и др.);

- лечебные процедуры и манипуляции, осуществляемые в условиях санаторно-курортного учреждения платно (лекарственные блокады, внутрисуставные инъекции, баночный массаж, промывание миндалин, кишечные промывания и др.);

- нетрадиционные методы лечения (иглорефлексотерапия, су-джок-терапия, мануальная терапия и постзимометрическая релаксация, гомеопатическое лечение, точечный массаж, аурикулодиагностика и аурикулотерапия, электропунктура и др.);

- психотерапия;

- лечение андрологической и сексологической патологии;

- лечебное голодание, разгрузочно-диетическая терапия, диетолечение.

Страховщик не несет страховой ответственности в случаях, которые предусмотрены п. 3.1.1. и 3.1.2. Правил добровольного медицинского страхования Страховщика.

 

 

 

3. Порядок обращения Застрахованных за медицинской помощью.

При наступлении страхового случая Застрахованный обращается в одно из базовых медицинских организаций самостоятельно, либо в диспетчерскую службу Страховщика по телефону.

Базовая медицинская организация  может быть заменена по желанию Застрахованного, о чём он должен заранее уведомить Страховщика. При отсутствии в данной медицинской организации  необходимых специалистов или требуемой диагностической аппаратуры Застрахованному организуются консультации, исследования и лечение в другом медицинском учреждении  из числа сотрудничающих со Страховщиком.

При обращении в специализированные медицинские организации и отделения восстановительного лечения, санаторно-курортные учреждения Застрахованный должен предъявить страховой полис добровольного медицинского страхования или страховую карточку, паспорт или иное удостоверение личности, а также любой документ, подтверждающий показания и направление врача для восстановительного (реабилитационного) лечения.

Уполномоченный представитель Страховщика может дать Застрахованному рекомендации по выбору определенного учреждения здравоохранения, которое будет наиболее полно отвечать интересам Застрахованного.

При обращении в поликлинику или стационар Застрахованный должен предъявить страховой полис добровольного медицинского страхования или страховую карточку, паспорт или иное удостоверение личности.

Передача страхового полиса ДМС другому лицу запрещается, а оказанные этому лицу медицинские услуги не будут оплачиваться.

Последнее изменение: 15.01.2015 13:55