Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед»

8 800 250 02 26 | (8352)66-22-26

Горячая линия
(прием звонков: с 8:00 до 17:00)

 

8 800 770 09 55

Контакт-центр по вопросам ОМС
(прием звонков: круглосуточно)

ГлавнаяДМСПрограммы страхованияПрограмма ДМС "Стационарная помощь"

Программа ДМС "Стационарная помощь"

1. Общие положения.

Данная программа добровольного медицинского страхования (далее Программа) разработана на основании «Правил добровольного медицинского страхования» АО «Страховая компания «Чувашия - Мед»  (далее Страховщик).

Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

- перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);

- порядок и условия предоставления стационарной помощи Застрахованным.

В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату медицинских услуг при необходимости лечения Застрахованного в условиях стационара.

 

2. Страховой случай.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение при заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, травме, отравлении и других состояниях, требующих стационарной медицинской помощи.

По данной Программе в случае госпитализации гарантируется  предоставление о оплата в пределах страховой суммы:

- консультаций врачей-специалистов;

- лабораторных и инструментальных диагностических исследований с применением компьютерной, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой доплерографии, современных эндоскопических методик, холтеровского мониторирования, чрезпищеводной электрокардиографии;

- физиотерапевтической помощи, в т.ч. баротерапии, галотерапиию, гемосорбции, УФО крови и плазмофереза, всех видов массажа,  мануальной терапии, лазеротерапии, тепло-, водолечения;

- хирургической помощи;

- медикаментозного лечения;

- места с питанием в стационаре в одно-двухместной палате.

Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи:

- при выявлении всех форм туберкулеза, врожденных и наследственных заболеваний, онкологических (за исключением впервые выявленных), психических, венерических заболеваний, заболеваний передающихся половым путем и их осложнений, особо опасных инфекций, системных болезней соединительной ткани, заболеваний, связанных с последствиями радиоактивного облучения, врожденных аномалий.

В случаях выявления перечисленных заболеваний Застрахованный направляется в специализированные учреждения, где проходит лечение на общих основаниях.

Страховщик не несет страховой ответственности в случаях, которые предусмотрены п. 3.1.1. и 3.1.2. Правил добровольного медицинского страхования Страховщика.

 

3. Порядок и условия предоставления Застрахованным стационарной медицинской помощи.

При наступлении страхового случая Застрахованный обращается в одно из базовых медицинских учреждений, предоставляющих услуги по данной программе, самостоятельно, либо в диспетчерскую службу Страховщика по телефону.

 При наличии показаний к госпитализации, определяемых участковым врачом общей практики, доверенным врачом, врачом-экспертом страховщика производится плановая госпитализация в базовое медицинское учреждение в отделение, соответствующее профилю патологии и степени тяжести состояния пациента. Уполномоченный представитель Страховщика может дать Застрахованному рекомендации по выбору определенного, в т.ч. не относящегося  к категории базовых, медицинского учреждения, которое будет наиболее полно отвечать интересам Застрахованного.

При выявлении у Застрахованного заболевания, требующего лечения в стационарных условиях, ему обеспечивается:

- госпитализация в профильное отделение в течение 5 дней в плановом порядке, а по экстренным показаниям - в день обращения;

-  размещение в одно- или двухместной палате;

- лечение и наблюдение врачами, имеющими первую или высшую квалификационную категорию;

- наблюдение врача-консультанта (эксперта) Страховщика, представляющего интересы пациента в процессе получения им медицинской помощи;

- выполнение дополнительных методов диагностики (при наличии показаний), невыполнимых в условиях стационара, в других медицинских организациях.

При экстренной госпитализации в общую палату Страховщик организует перевод Застрахованного в маломестную палату в первоочередном порядке.

По показаниям в палате организуется индивидуальный сестринский пост для оказания Застрахованному пациенту услуг по уходу и выполнения назначенных врачом процедур.

            Для Застрахованных, госпитализированных в стационар, устанавливается индивидуальный график посещения родственниками с доступом в палату, если это не нарушает требований санитарно-противоэпидемического режима.

            При отсутствии в медицинской организации жизненно важных лекарственных препаратов, необходимых для оказания полноценной медицинской помощи Застрахованному, Страховщик осуществляет поиск медикаментов и оплачивает медицинской организации расходы на их приобретение.

Все вопросы, связанные с получением Застрахованным медицинских услуг, адресуются в службу Страховщика по телефону.

Последнее изменение: 15.01.2015 13:55