Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед»

8 800 250 02 26 | (8352)66-22-26

Горячая линия
(прием звонков: с 8:00 до 17:00)

 

8 800 770 09 55

Контакт-центр по вопросам ОМС
(прием звонков: круглосуточно)

ГлавнаяДМСПрограммы страхованияПрограмма ДМС "Амбулаторная помощь"

Программа ДМС "Амбулаторная помощь"

1. Общие положения.

Данная программа добровольного медицинского страхования (далее Программа) разработана на основании «Правил добровольного медицинского страхования» АО «Страховая компания «Чувашия - Мед»  (далее Страховщик).

Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

- перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);

- порядок обращения Застрахованных за медицинскими услугами.

В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату первичной медико-санитарной, в т.ч. специализированной (за исключением стоматологической) медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

 

2. Страховой случай.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение при заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, травме, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи: консультативной, лечебной, профилактической, восстановительной и иной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

По данной Программе предоставляется:

- амбулаторный прием специалистами, консультации, лабораторные и инструментальные исследования - в заранее назначенное, удобное для Застрахованного время, по возможности - вне общей очереди (с учетом режима работы Учреждения);

- проведение всех инвазивных процедур и манипуляций с применением только одноразовых игл, скарификаторов, шприцов и систем;

- расширенный объем диагностического обследования с применением (по показаниям) специальных методик лучевой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии,  методик функциональной диагностики, с использованием холтеровского мониторирования, современных эндоскопических методик, исследование гормонов, определение иммунного состояния организма;

- расширенный объем лечебной помощи, включая баротерапию, галотерапию, все виды массажа, акупунктуру, мануальную терапию, лазеротерапию и бальнеологические процедуры;

- проведение профилактических прививок по согласованию с Застрахованным;

- проведение   предварительных  и  периодических  медицинских  осмотров  лиц в целях предупреждения заболеваний (профессиональных и несчастных случаев), в том числе водителей транспортных средств.

Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при выявлении:

- при выявлении всех форм туберкулеза, врожденных и наследственных заболеваний, онкологических (за исключением впервые выявленных), психических, венерических заболеваний, заболеваний передающихся половым путем и их осложнений, особо опасных инфекций, системных болезней соединительной ткани, заболеваний, связанных с последствиями радиоактивного облучения, врожденных аномалий.

В случаях выявления перечисленных заболеваний Застрахованный направляется в специализированные учреждения, где проходит лечение на общих основаниях.

Страховщик не несет страховой ответственности в случаях, которые предусмотрены п. 3.1.1. и 3.1.2. Правил добровольного медицинского страхования Страховщика.

 

3. Порядок обращения Застрахованных за медицинской помощью.

При наступлении заболевания Застрахованный обращается в одно из базовых медицинских учреждений, предоставляющих услуги по данной программе, самостоятельно, либо в диспетчерскую службу Страховщика по телефону.

Уполномоченный представитель Страховщика может дать Застрахованному рекомендации по выбору определенного медицинского учреждения, которое будет наиболее полно отвечать интересам Застрахованного.

При обращении в поликлинику Застрахованный должен предъявить страховой полис добровольного медицинского страхования или страховую карточку, паспорт или иное удостоверение личности. Передача страхового полиса ДМС другому лицу запрещается, а оказанные этому лицу медицинские услуги не будут оплачиваться.

При первом обращении Застрахованного в базовое медицинское учреждение он прикрепляется к нему на весь период действия Договора.

Базовое медицинское учреждение может быть заменено по желанию Застрахованного, о чём он должен заранее уведомить Страховщика. При отсутствии в базовых медицинских учреждениях необходимых специалистов или требуемой диагностической аппаратуры Застрахованному организуются консультации и исследования в другом медицинском учреждении из числа сотрудничающих со Страховщиком по согласованию.

Все вопросы, связанные с получением Застрахованным медицинских услуг, адресуются в службу Страховщика по телефону.

Последнее изменение: 15.01.2015 13:54